甘草粉蜜汤之临床考证

病院彭若铿（年）

甘草粉蜜汤，见于张仲景的《金匮要略》，在《趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治十九》曾有如许的记录：“蚘虫之为病，使人吐涎心痛，爆发偶然，毒药不只者，甘草粉蜜汤主之”。甘草粉蜜汤：甘草二两、粉一两、蜜四两。右三味，以水三升，先煎甘草，取二升，去滓，内粉蜜，搅令和，煎如薄粥，温服一升，差即止。

《金匮今释》引尾台氏云：“粉、粉锡（即铅粉，别名胡粉）也。《令嫒》用粱米粉；《外台》用白粱粉；晚世又有轻粉，甘草粉等者，俱误也。余家以粉锡大黄二味均分为丸，名粉黄丸，治蚊虫亲信搅痛，吐白沫者，蚘下，其痛立愈”。又《金匮发微》的做家曹颖甫师长曰：“先母侍婢曾患此，始痛吐蚘，一二往后，暴厥若死。治以乌梅丸，进口即吐，予用甘草五钱，先煎去滓，以铅粉二钱、白蜜一两，调饮之，半日许，下蚘虫如拇指大者九条，其病乃愈”。

按：

尾台氏和曹颖甫的阅历，均觉得甘草粉蜜汤的粉是铅粉，且施诸临床适用，亦效验可征，好似无庸质疑，惟是不日用此方治蛔虫腹痛，较为罕有，这由于铅粉有毒，人皆畏其峻烈，而不敢用也。考仲景原文，不是很知晓地说：“毒药不只者，甘草粉蜜汤主之”。何以既用毒药而痛不只，而又用铅粉之类的毒药？此点很值得思疑。于是日人丹波氏却有如许的看法：“粉，诸注觉得铅粉。尤云：诱使虫食，甘味既尽，毒性旋发，而虫患乃除，此医药之变诈也。此解甚巧。然单称粉者，米粉也。《释名》云：“粉，分也，研末使分开也”。《说文》：“粉，傅面者也”。徐曰：“古傅面亦用米粉”，《伤寒论》猪肤汤所用白粉，亦米粉耳。故葛氏《保命歌括》载本方云：“治虫啮心痛，毒药不只者”，粉乃用粳米粉。而《令嫒》诸书藉以治药毒，并不必铅粉。盖此非杀虫之剂，乃不过用甘安全胃之品，而使蚘安，应验之于患者，始知其妙云尔”。故陆渊雷师长在他的《金匮今释》说：“若用粉锡，则失当单称粉，且经文云：“毒药不只”，示本方为平剂也，用粉锡杀虫，则照样毒药矣”。按照上述理论，自己在临床上，利用甘草粉蜜汤，粉，用米粉，博得疗效，兹举病例考证以下：

病例一：

彭××，男，十一岁，患胆道蛔虫病，上腹绞痛，经医师打针止痛针，给服驱虫药，大便疴虫三十余条，而痛犹不只，痛止又做，日日依时而痛，如是者连气儿十余天。在此期间，痛剧唯有打针针药，以期暂且止痛，但第二天又照旧照旧，不得已乃延中医用中药医治，服行气止痛驱虫等方药五六剂，失效。是时余在卫生书院任教，校址在翠亨村中山留念中学，其父骑单车特等载他来诊，见其面色苍黄，孱弱，精力不振，良以多日不食，而又日日做疼故也，诊得舌光绛无苔，脉弦而细，爰书甘草粉蜜汤与之，用生甘草一两、米粉五钱、蜂蜜二两，煎如前法，晒服两剂。隔十余日，书院休假返里，值其父于途，云：日前彼儿虫痛，服药两剂后，痛根基消逝，因路程悠远，故未再诊，且调药物这样太平，于是放胆与他多服了两剂，今已愈矣。

病例二：

彭××，男，十三岁，蛔虫腹痛，服驱虫药，大便疴虫二十余条，痛不只，经医师打针针药，痛止而次曰又做，绸缪五六日，当计无所出之际，闻说上例彭×曾病若此，服余药而瘳，因而向其父索方配制与服，二剂而痛照旧，乃来石岐，踵门求诊，云：痛甚做呕，不思食，五日无大便。见其舌苔黄而厚腻，脉弦而滑，不是甘草粉蜜汤之适应证，爰用半夏泻心汤合金铃子散加乌梅与服，二剂痛减呕止，厚腻之苔退净而胃纳转佳，但痛仍隐约而做，用甘草粉蜜汤，连服三剂，痛若失，大便疴虫两条，此后遂不复痛。

病例三：

阮××，女，二十七岁，已成婚，第二胎妊娠七个月，上腹痛发十余天，痛甚则呕，不思饮食，疲钝不胜。据述，初起时，曾经卫生所及卫生院医师疗养，谓是胆道蛔虫病，以妊娠故，未给驱虫药，惟痛甚便予打针止痛针药，立即痛减，但隐约微痛，一直未消，而第二天又大痛，如是者，反屡屡复，因而改服中药，可能系四逆散合金铃子散加香附等，连服三剂，亦失效验。来岐救治，见其舌质红而中有薄黄苔，脉弦细而尺中脉滑，用甘草粉蜜汤（生甘草八钱、米粉四钱、蜂蜜半两）加川连半钱、乌梅三钱与服，两剂不痛，黄苔退，舌现光红，去连梅，守服甘草粉蜜汤，连服三剂，胃纳转佳，舌现微白苔，一日如厕，大便中夹有蛔虫一条，不痛而愈。

病例四：

阮××，男，三十岁，曾与余一同研医者，于医学亦颇蓄意得，因通常听余讲及甘草粉蜜汤之疗效，乃记之。云：一日，自发腹痛阵做，思疑虫痛，做大便检讨，蛔虫卵（+）,服用西药驱虫，连服两晚，此后，大便不见病虫，而腹痛照旧未止。又云：未病时，舌象已如舆图样，舌质稍红无苔，因自拟甘草粉蜜汤，连服三剂，一剂痛减，再剂而痛若失，三剂而如舆图样之舌象亦有所变动，惟是一直未见疴虫而愈。

经过上述四例考证，觉得甘草粉蜜汤之粉，用米粉在临床上，成效切当。此法，余于数年前曾与同行顾师长谈及，后来，碰到顾师长，云：亦用过此方医治多例病人，很有空谷传声之效。顾师长又曰：“山重水复疑无路，柳暗花明又一村”，医治蛔虫腹痛病人，曾用过量种法子，而痛犹不只者，此方效验尤捷，弗成不知。

余用是方之准则，以舌绛红无苔或少苔，质红而干为据，若舌苔浊腻，用亦失效，观病例二可征。至本方的效用，如丹波氏云：“甘安全胃之品，而使虫安”，经过“安慰效用”而到达止痛。内经云：“甘以缓之”，甘味药物有缓急止痛之效。然甘味药物亦有解毒效用，此方能否经过“解毒”或“中庸蛔虫毒素”而收到止痛之效呢？值得研究。

曾记往时追寻师程祖培临诊实验之时，师亦罕用此方，而成效亦很好，因叩其方义，师曰：“伯坛师长云：虫生于甘，亦化灭于甘，此方之义也”语近空洞，然亦言非无据，有待于进一步践行证实。

赖海标按：

彭若铿师长是中山名中医，也是经方众人，曾师从岭南经方专家程祖培师长。彭若铿师长经过临床践行指出甘草粉蜜汤中之“粉”应为米粉，而非有毒的铅粉，并指出甘草粉蜜汤的证治特征是舌红绛无苔或少苔，确为至理。

除了胆道蛔虫症引发的腹痛，甘草粉蜜汤还可治固执胃痛。如用甘草粉蜜汤去“粉”，加白芨，治胃溃疡或胃炎或胃酸过量致胃脘剧痛者，屡用皆验。胡希恕师长觉得甘草粉蜜汤的辨证重心是胃脘痛苦急切而胀满不甚者，可供鉴戒。

下录一则《成都中医学院学报》(；11：18)报导：

四川省某县年7月产生一同运用甘草粉蜜汤全体驱蛔，因利用铅粉，以致采纳该方的74人全体中毒，无一避免。中毒者在服药时曾觉药有铅臭，数小时后心烦，微弱吐逆，胃中喧譁不适。2～9天内前后不同水平浮现头昏头痛，身软无力，懒言嗜睡，口臭流涎，口腔腐烂，食欲慢慢下落，胸腹胀满，手脚及眼胞浮肿。部份病例在牙龈边沿看来蓝灰色铅线。中毒者初起面色灰白少华，大便秘结；3～5破晓部份病人面色发黄，以至浑身发黄；大便由秘结转溏泻，小便深黄量少。舌质：中毒初中期淡红，苔白滑或厚腻；中后期有少量患者浮现舌绛少苔，脉象多虚弦、滑数无力或见有濡弱之脉。经用昆布、海藻、款项草、板蓝根等加减医治，除1例殒命外，全体治愈。据此，做家觉得原方“粉”，应为米粉。

和暖提醒：本

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